אני מצהיר כי בני/בתי לא סובלים ממחלת לב.
אני מצהיר כי ככל הידוע לי בני/בתי אינם חשים כאבים בחזה בזמן פעילות גופנית, בשיגרה ו/או בזמן מנוחה.
אני מצהיר שבשנה החולפת בני/בתי לא איבדו שיווי משקל עקב סחרחורת ו/או את הכרתם.
אני מצהיר כי רופא לא איבחן את בני/בתי כסובלים ממחלת האסטמה והם לא נזקקו לטיפול תרופתי או סבלתי מקוצר נשימה ב3 החודשים האחרונים.
אני מצהיר כי לא נאמר לבני/בתי על ידי רופא בחמש השנים האחרונות לבצע פעילות גופנית רק תחת השגחה רפואית
אני מצהיר כי ככל הידוע לי בני/בתי אינם סובלים ממחלה כרונית שאינה נזכרת לעיל ועשוייה למנוע או להגביל אותי בביצוע פעילות גופנית.
הסכמת הורה לאימון קטין
אני מסכים בזאת כי בני/בתי (בהתאם לפרטים שמולאו) י/תתאמן בברייקדאנס ואקרובטיקה.
בשליחת טופס זה אני מצהיר/ה כי ידוע לי שהאימון עשוי להיות מצולם ואני נותן/ת את הסכמתי לצילום שלי ושל בני/בתי ולשימוש בחומרי הצילום במדיות השונות.
בשליחת טופס זה אני מצהיר כי ידוע לי שאימון בברייקדאנס כרוך בסיכון פיזי וכי באחריותי לרכוש ולהשתמש בציוד מיגון ראוי ומתאים וכי אני לוקח על עצמי סיכון מרצון.
אני מצהיר כי קראתי והבנתי את כל ההצהרה ושכל המידע שאותו נתתי הינו מלא ונכון.
