אני הח"מ מצהיר/ה כי במהלך השנה האחרונה מצב בריאותי תקין, וכי איני סובל/ת מכל מחלה ומגבלה, שיש בהם כדי להשפיע/ למנוע את השתתפותי בכל פעילות גופנית המתקיימים בסטודיו, כולל שימוש במכשירים, ותרגילי כושר גופני.
במידה והנני סובל/ת מבעיות כאמור, הנני מתחייב/ת לפרטן על גבי מסמך זה וגם בעל-פה, ובמידה ולא אעשה כך, הרי שכל פגיעה בי בעת קיום הפעילות הנ"ל הינה על אחריותי בלבד. הנני מתחייב/ת להודיע להנהלת הסטודיו על כל שינוי שיחול במצב בריאותי,כמו כן הנני מצהיר שכל הפרטים אשר מסרתי ומילאתי
לעיל, הינם נכונים. *
